پرسشنامه کیفیت زندگی کالج اپتومتری تکامل بینایی آمریکا در ابتدا باید اعدادی را که نشان می دهند که مشکلات بینایی چند وقت یکباربوجود می آیند را در ستون سمت چپ بنویسیم. هرگز=صفر خیلی کم(بندرت)=۱ گاهی اوقات=۲ بیشتر مواقع=۳ همیشه=۴ سردرد های ناشی از کار نزدیک: هرگز بندرت گاهی اغلب همیشه هنگام مطالعه کلمات درهم میروند (قاطی می شوند): هرگز بندرت گاهی اغلب همیشه سوزش، خارش و ریزش اشک: هرگز بندرت گاهی اغلب همیشه هنگام مطالعه سطرها را یا جا می اندازم یا تکرار می کنم: هرگز بندرت گاهی اغلب همیشه هنگام مطالعه یک چشمم را می بندم: هرگز بندرت گاهی اغلب همیشه در کپی کردن از روی تابلو وایت بورد یا تخته سیاه مشکل دارم: هرگز بندرت گاهی اغلب همیشه از انجام کار نزدیک یا مطالعه اجتناب می کنم: هرگز بندرت گاهی اغلب همیشه در هنگام مطالعه حروف کوچک را جا می اندازم: هرگز بندرت گاهی اغلب همیشه موقع نوشتن روی خط نمی نویسم و بالا و پایین می روم: هرگز بندرت گاهی اغلب همیشه حروف و اعداد را در یک خط یا ستون نمی نویسم: هرگز بندرت گاهی اغلب همیشه هنگام مطالعه درک مطلبم پایین است: هرگز بندرت گاهی اغلب همیشه کتاب را خیلی به چشمهام نزدیک می کنم: هرگز بندرت گاهی اغلب همیشه هنگام مطالعه مشکل توجه دارم: هرگز بندرت گاهی اغلب همیشه تکالیفم را نمی توانم به موقع تمام کنم: هرگز بندرت گاهی اغلب همیشه قبل از اینکه سعی کنم می گویم نمی توانم: هرگز بندرت گاهی اغلب همیشه به چیزها برخورد می کنم: هرگز بندرت گاهی اغلب همیشه از زمانم خوب استفاده نمی کنم: هرگز بندرت گاهی اغلب همیشه وسایلم را گم میکنم: هرگز بندرت گاهی اغلب همیشه فراموشکارم / حافظه ام ضعیف است: هرگز بندرت گاهی اغلب همیشه جمع امتیازات: 0 اگر امتیاز کسب شده از این تست بیشتر از 19 باشد، شما نیاز به ویژن تراپی خواهید داشت و باید جهت انجام تست های عملکرد بینایی و تکامل بینایی به کلینیک سروش مراجعه کنید. اگر سوالی دارید از ما بپرسید نام و نام خانوادگی شماره موبایل پیغام ارسال
